Klinische Neuigkeiten zur Blutdruckbehandlung – Ein alternativer Ansatz zur Behandlung von Bluthochdruck ersten Grades
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Klinische Psychiaterin Leiterin der translationalen Forschung bei Parasym. |
Obwohl sie oft asymptomatisch ist, wurde Bluthochdruck seit dem Jahr 1990 als die führende vermeidbare Ursache für Tod und behinderungsbereinigte Lebensjahre weltweit identifiziert, wobei bis zu 45 % der erwachsenen Bevölkerung von der Krankheit betroffen sind.
Die Definition und Kategorien von Bluthochdruck haben sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt, wobei die Grenzwerte schrittweise gesenkt wurden, zusammen mit der Anerkennung eines relevanten positiven Zusammenhangs zwischen relativ hohem Blutdruck und der Rate schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse sowie Todesfällen jeglicher Ursache.
Daher haben die klinischen Leitlinien des American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) für Bluthochdruck im Jahr 2017 die Blutdruckklassifikation neu eingeteilt, um Prähypertonie auszuschließen und das schrittweise höhere Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von normalem Blutdruck (<120/80 mm Hg) über erhöhten Blutdruck (120–129/<80 mm Hg) bis hin zu Hypertonie Grad 1 (systolischer Blutdruck 130–139 mm Hg oder diastolischer 80–89 mm Hg) hervorzuheben.
Laut der WHO (WHO, 2023) leben schätzungsweise 1,28 Milliarden Erwachsene im Alter von 30 bis 79 Jahren mit Bluthochdruck, 46 % wissen nichts von ihrem Zustand, nur 42 % erhalten eine Behandlung, und nur 1 von 5 hat seinen Blutdruck ausreichend unter Kontrolle.
Pathophysiologie in Kürze:
Es gibt verschiedene Mechanismen, die der Entwicklung von Bluthochdruck zugrunde liegen, darunter eine erhöhte Salzaufnahme, die zu Volumenausdehnung führt, eine beeinträchtigte Reaktion des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und eine erhöhte Aktivierung des sympathischen Nervensystems. Diese Veränderungen führen zur Entwicklung eines erhöhten gesamten peripheren Widerstands und einer erhöhten Nachlast, was wiederum zur Entwicklung von Bluthochdruck führt.
Wie man die Früherkennung verbessert:
Wie die Studie Improving the Detection of Hypertension nahelegte, kann eine einwöchige Blutdrucküberwachung zu Hause (zweimal morgens und zweimal abends gemessen) die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Bluthochdruck sein und sollte allen Patienten empfohlen werden, um die Früherkennung zu erhöhen und Weißkittel- sowie maskierte Hypertonie zu identifizieren.
Frühe therapeutische Ansätze:
Während Lebensstilmaßnahmen wie Gewichtsreduktion, salzarme Ernährung, körperliche Bewegung und gute Schlafhygiene die Erstlinientherapie für alle Patienten mit Bluthochdruck sein sollten, sollte der Nutzen einer pharmakologischen Behandlung zur Blutdrucksenkung in Beziehung zum Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) bewertet werden (siehe 2017 Guideline for High Blood Pressure in Adults).
Neben der pharmakologischen Behandlung entstehen auch andere innovative neuromodulatorische Ansätze, die helfen könnten, Bluthochdruck bereits in seinen frühen Stadien zu behandeln. Das Parasym-Gerät wurde erfolgreich in der ersten RCT eingesetzt, die die Wirkung von transaurikulärer VNS bei jungen Patienten mit essentieller Hypertonie Grad 1 untersuchte.
Die Studie bestätigte die Hypothesen und zeigte, dass eine Stunde pro Tag aurikuläre vagale Neuromodulationstherapie mit dem Parasym-Gerät zu einer signifikanten Blutdrucksenkung innerhalb von 30 Tagen führte.
Die Wirksamkeit von Parasym wird auf eine Verringerung des sympathischen Tonus und des damit verbundenen Gefäßwiderstands sowie auf die Aktivierung des cholinergen antiinflammatorischen Weges und die Verringerung der Gefäßwandentzündung und -reaktivität zurückgeführt. Aufgrund der erhöhten Anfälligkeit junger Menschen für ein Ungleichgewicht im sympathischen Nervensystem hat AVNT ein großes Potenzial zur Blutdruckkontrolle, insbesondere in dieser ansonsten gesunden Patientengruppe.
Neben den Wirkmechanismen kann diese leicht zugängliche gerätebasierte Intervention besonders nützlich sein, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern, indem sie die psychologische Akzeptanz erhöht und die Therapietreue verbessert.
Da Daten zeigen, dass je jünger das Alter bei Beginn der Hypertonie ist, desto stärker der Zusammenhang mit zukünftigen kardiovaskulären Ereignissen und der Gesamtmortalität, macht die Verfügbarkeit eines wirksamen und sicheren Ansatzes in dieser Population AVNT von Parasym zu einer äußerst vielversprechenden Behandlungsoption.