Actualizaciones clínicas sobre el control de la presión arterial: un enfoque alternativo para tratar la hipertensión de primer grado
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Psiquiatra clínica Líder de investigación traslacional en Parasym. |
A pesar de ser a menudo asintomática, la hipertensión ha sido identificada como la principal causa prevenible de muerte y de años de vida ajustados por discapacidad en todo el mundo desde 1990, afectando hasta al 45 % de la población adulta.
La definición y las categorías de la hipertensión han ido evolucionando a lo largo de los años, con valores de corte que se han ido reduciendo progresivamente junto con el reconocimiento de una asociación positiva relevante entre una presión arterial relativamente alta y la tasa de eventos cardiovasculares mayores y muertes por todas las causas.
Por lo tanto, en 2017, las guías de práctica clínica para la hipertensión arterial del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) reclasificaron la clasificación de la presión arterial para excluir la prehipertensión y enfatizar el riesgo progresivamente mayor de enfermedad cardiovascular que va desde presión arterial normal (<120/80 mm Hg), presión arterial elevada (120–129/<80 mm Hg) e hipertensión en etapa 1 (presión arterial sistólica 130–139 mm Hg o diastólica 80–89 mm Hg).
Según la OMS (OMS, 2023) se estima que 1,28 mil millones de adultos de entre 30 y 79 años viven con hipertensión, el 46 % desconoce su condición, solo el 42 % recibe tratamiento y solo 1 de cada 5 tiene su presión arterial adecuadamente controlada.
Fisiopatología en pocas palabras:
Existen diversos mecanismos que sustentan el desarrollo de la hipertensión, los cuales incluyen el aumento en la absorción de sal que resulta en expansión del volumen, una respuesta alterada del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y una mayor activación del sistema nervioso simpático. Estos cambios conducen al aumento de la resistencia periférica total y del poscarga, lo que a su vez lleva al desarrollo de hipertensión.
Cómo aumentar la detección temprana:
Como sugirió el ensayo Improving the Detection of Hypertension, una semana de monitoreo de la presión arterial en el hogar (medida dos veces por la mañana y dos veces por la noche) puede ser el método más confiable para diagnosticar la hipertensión y debería recomendarse a todos los pacientes para aumentar la detección temprana e identificar la hipertensión de bata blanca y enmascarada.
Enfoques terapéuticos tempranos:
Mientras que las medidas de estilo de vida como la reducción del peso corporal, una dieta baja en sal, el ejercicio físico y una buena higiene del sueño deben ser los tratamientos de primera línea para todos los pacientes con hipertensión, el beneficio del tratamiento farmacológico para la reducción de la presión arterial debe evaluarse en relación con el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) (véase la Guía de 2017 para la Hipertensión Arterial en Adultos).
Junto con el tratamiento farmacológico, están surgiendo otros enfoques neuromodulatorios innovadores que podrían ayudar a manejar la hipertensión incluso en sus etapas tempranas. El dispositivo Parasym se ha utilizado con éxito en el primer ensayo clínico aleatorizado que investigó el efecto de la VNS transauricular en pacientes jóvenes con hipertensión esencial de grado 1.
El estudio confirmó las hipótesis y mostró que una hora al día de terapia de neuromodulación vagal auricular administrada a través del dispositivo Parasym condujo a una reducción significativa de la presión arterial en 30 días.
Se cree que la efectividad de Parasym se debe a la disminución del tono simpático y la resistencia vascular relacionada, así como a la activación de la vía colinérgica antiinflamatoria y la disminución de la inflamación y reactividad de la pared vascular. Debido a la mayor susceptibilidad de los individuos jóvenes al desequilibrio del sistema nervioso simpático, la AVNT tiene un gran potencial para controlar la presión arterial, particularmente en esta población de pacientes por lo demás sana.
Además de los mecanismos de acción, esta intervención basada en dispositivos, de fácil acceso, puede ser particularmente útil para mejorar los resultados del tratamiento al aumentar la aceptación psicológica y mejorar la adherencia al tratamiento.
Dado que los datos muestran que cuanto más joven es la edad de inicio de la hipertensión, más fuerte es la asociación con eventos cardiovasculares futuros y mortalidad por todas las causas, la disponibilidad de un enfoque eficaz y seguro en esta población hace que la AVNT de Parasym sea una opción de tratamiento altamente prometedora.