Mises à jour cliniques sur la gestion de la pression artérielle – Une approche alternative pour traiter l'hypertension de stade 1
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Psychiatre clinicienne Responsable de la recherche translationnelle chez Parasym. |
Bien qu’elle soit souvent asymptomatique, l’hypertension a été identifiée depuis 1990 comme la principale cause évitable de décès et d’années de vie ajustées sur l’incapacité dans le monde, touchant jusqu’à 45 % de la population adulte.
La définition et les catégories de l’hypertension ont évolué au fil des années, les seuils ayant été progressivement abaissés parallèlement à la reconnaissance d’une association positive significative entre une pression artérielle relativement élevée et le taux d’événements cardiovasculaires majeurs ainsi que de décès toutes causes confondues.
Ainsi, en 2017, les lignes directrices de pratique clinique de l’American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sur l’hypertension artérielle ont reclassé la classification de la PA en excluant la préhypertension et en mettant l’accent sur le risque cardiovasculaire de plus en plus élevé allant d’une PA normale (<120/80 mm Hg), à une PA élevée (120–129/<80 mm Hg) et à l’hypertension de stade 1 (PA systolique 130–139 mm Hg ou diastolique 80–89 mm Hg).
Selon l’OMS (OMS, 2023), on estime que 1,28 milliard d’adultes âgés de 30 à 79 ans vivent avec une hypertension, 46 % ignorent leur état, seulement 42 % reçoivent un traitement, et à peine 1 sur 5 a sa tension artérielle correctement contrôlée.
Physiopathologie en bref :
Plusieurs mécanismes sous-tendent le développement de l’hypertension, notamment une absorption accrue de sel entraînant une expansion volémique, une réponse altérée du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) et une activation accrue du système nerveux sympathique. Ces changements conduisent à une augmentation de la résistance périphérique totale et de la postcharge, ce qui entraîne le développement de l’hypertension.
Comment améliorer la détection précoce :
Comme l’a suggéré l’essai « Improving the Detection of Hypertension », une semaine de surveillance de la pression artérielle à domicile (mesurée deux fois le matin et deux fois le soir) peut être la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l’hypertension et devrait être proposée à tous les patients afin d’augmenter la détection précoce et d’identifier l’hypertension blouse blanche et l’hypertension masquée.
Approches thérapeutiques précoces :
Alors que les mesures hygiéno-diététiques telles que la réduction du poids corporel, un régime pauvre en sel, l’exercice physique et une bonne hygiène du sommeil devraient constituer le traitement de première intention pour tous les patients hypertendus, le bénéfice d’un traitement pharmacologique pour la réduction de la PA doit être évalué en fonction du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) (voir les recommandations 2017 sur l’hypertension artérielle chez l’adulte).
En complément du traitement pharmacologique, d’autres approches neuromodulatoires innovantes émergent et pourraient aider à gérer l’hypertension même à ses premiers stades. Le dispositif Parasym a été utilisé avec succès dans le premier essai randomisé contrôlé investigant l’effet de la stimulation du nerf vague transauriculaire chez de jeunes patients atteints d’hypertension essentielle de grade 1.
L’étude a confirmé les hypothèses et a montré qu’une heure par jour de thérapie de neuromodulation vagale auriculaire administrée via le dispositif Parasym entraînait une réduction significative de la PA en 30 jours.
L’efficacité de Parasym est supposée être médiée par une diminution du tonus sympathique et de la résistance vasculaire associée, ainsi que par l’activation de la voie cholinergique anti-inflammatoire et la réduction de l’inflammation et de la réactivité de la paroi vasculaire. En raison de la sensibilité accrue des jeunes individus au déséquilibre du système nerveux sympathique, l’AVNT présente un grand potentiel pour contrôler la PA, en particulier dans cette population de patients par ailleurs en bonne santé.
Au-delà des mécanismes d’action, cette intervention accessible basée sur un dispositif peut être particulièrement utile pour améliorer les résultats du traitement en renforçant l’acceptation psychologique et en améliorant l’adhésion au traitement.
Comme les données montrent que plus l’hypertension débute tôt, plus l’association avec les événements cardiovasculaires futurs et la mortalité toutes causes est forte, la disponibilité d’une approche efficace et sûre dans cette population fait de l’AVNT par Parasym une option thérapeutique très prometteuse.