Effects of Auricular Vagal Neuromodulation Therapy (AVNT) on Cardio-Baroreflex Gain in Chronic Heart Failure Patients

Résumé

L'étude a examiné les effets aigus d'un traitement de neuromodulation vagale auriculaire (AVNT) à court terme par Burosym sur le gain baroréflexe cardio-vagal et la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) et présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 50 %. Une conception croisée en une seule session a été utilisée, les participants recevant de manière aléatoire un traitement AVNT du côté droit ou gauche. L'AVNT, en particulier du côté droit, a considérablement amélioré le gain baroréflexe cardio-vagal, avec une augmentation moyenne de 1,9 ± 1,6 ms/mmHg par rapport à la valeur de référence (p < 0,001). Aucun changement n'a été observé au niveau de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle ou de la fréquence respiratoire pendant les phases de stimulation. Ces résultats suggèrent que l'AVNT est une stratégie de neuromodulation non invasive prometteuse pour améliorer la fonction autonome dans l'ICC.

Contexte et objectifs

Le déséquilibre autonome caractérisé par une activité sympathique accrue et une diminution du tonus vagal est un facteur clé dans la progression de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC). La diminution du gain baroréflexe cardio-vagal est un facteur prédictif important de mauvais résultats dans l'ICC. La nature invasive des traitements actuels, tels que la thérapie d'activation des barorécepteurs (BAT), limite leur application clinique. La thérapie de neuromodulation vagale auriculaire (AVNT) est apparue comme une alternative non invasive pour renforcer le tonus vagal et améliorer l'équilibre autonome. Cette étude visait à évaluer les effets aigus de l'AVNT du côté droit par rapport au côté gauche sur le gain baroréflexe cardio-vagal et la VRC chez les patients atteints d'ICC et présentant une FEVG < 50 %.

Méthodes

Une conception croisée à session unique a été mise en œuvre chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive (FEVG 40 ± 5 %, 65 ± 8 ans, 63 % d'hommes). Chaque participant a subi une AVNT droite et gauche dans un ordre aléatoire, séparées par une période de récupération de 10 minutes. La stimulation a été délivrée via le dispositif Parasym (1 mA en dessous du seuil d'inconfort) au tragus. Les signaux, notamment l'ECG, la pression artérielle battement par battement et la fréquence respiratoire, ont été enregistrés. Le gain du baroréflexe cardio-vagal a été calculé comme le rapport entre le SDNN (écart type des intervalles normaux) et l'écart type de la pression artérielle systolique (SDsBP). Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide d'une ANOVA pour mesures répétées avec correction de Bonferroni pour les comparaisons post hoc.

Résultats

Right-sided AVNT increased cardio-vagal baroreflex gain consistently across subgroups defined by sex, CHF aetiology, and LVEF category.

L'AVNT droit a augmenté de manière significative le gain du baroréflexe cardio-vagal de 34 % par rapport à la valeur de référence (∆ 1,9 ± 1,6 ms/mmHg, p < 0,001), surpassant l'AVNT gauche chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Une ANOVA à un facteur pour mesures répétées a été réalisée, avec correction de Bonferroni pour les comparaisons par paires post hoc.

Les paramètres de la VRC ont indiqué une tendance potentielle à la prédominance vagale pendant l'AVNT droit, bien que les changements n'aient pas été statistiquement significatifs après une seule stimulation. Les paramètres vitaux, notamment la fréquence cardiaque et la pression artérielle, sont restés stables tout au long du protocole, et aucun effet indésirable ni inconfort n'a été signalé pendant les phases de stimulation.

Conclusion

Cette étude démontre que l'AVNT aiguë du côté droit améliore le gain du baroréflexe cardio-vagal, ce qui pourrait être bénéfique pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique en améliorant la régulation autonome, en réduisant le déséquilibre sympathovagal et en atténuant les symptômes tels que la fatigue et la diminution de la tolérance à l'effort. De plus, les résultats en matière de sécurité, de faisabilité et d'efficacité suggèrent que l'AVNT est un traitement d'appoint sûr et non invasif qui pourrait permettre de relever les principaux défis liés à la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, notamment le contrôle des symptômes et la précision du traitement.