Kliniska uppdateringar om blodtrycksbehandling – ett alternativt tillvägagångssätt för behandling av förstegradig hypertoni
 |
Klinisk psykiater Ledare för translationell forskning på Parasym. |
Trots att det ofta är asymtomatiskt har hypertoni identifierats som den ledande förebyggbara orsaken till död och funktionsjusterade levnadsår globalt sedan år 1990, med upp till 45 % av den vuxna befolkningen som påverkas av sjukdomen.
Definitionen och kategorierna av hypertoni har utvecklats under åren, med gränsvärden som gradvis har sänkts tillsammans med erkännandet av en relevant positiv koppling mellan relativt högt blodtryck och förekomsten av större kardiovaskulära händelser samt dödsfall av alla orsaker.
Därför omklassificerade de kliniska riktlinjerna från American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) för högt blodtryck år 2017 blodtrycksklasserna för att utesluta prehypertoni och betonade den gradvis högre risken för kardiovaskulär sjukdom från normalt blodtryck (<120/80 mm Hg), till förhöjt blodtryck (120–129/<80 mm Hg) och hypertoni grad 1 (systoliskt blodtryck 130–139 mm Hg eller diastoliskt 80–89 mm Hg).
Enligt WHO (WHO, 2023) lever uppskattningsvis 1,28 miljarder vuxna i åldern 30 till 79 år med hypertoni, 46 % är omedvetna om sitt tillstånd, endast 42 % får behandling och bara 1 av 5 har sitt blodtryck tillräckligt kontrollerat.
Patofysiologi i korthet:
Det finns olika mekanismer som ligger bakom utvecklingen av hypertoni, vilket inkluderar ökat saltupptag som leder till volymexpansion, en nedsatt respons av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) och ökad aktivering av det sympatiska nervsystemet. Dessa förändringar leder till ökat totalt perifert motstånd och ökad efterbelastning, vilket i sin tur leder till utveckling av hypertoni.
Hur man ökar tidig upptäckt:
Som Improving the Detection of Hypertension-studien föreslog, kan 1 veckas blodtrycksövervakning hemma (mätt två gånger på morgonen och två gånger på kvällen) vara den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera hypertoni och bör föreslås till alla patienter för att öka tidig upptäckt och identifiera vitrockshypertoni och maskerad hypertoni.
Tidiga terapeutiska tillvägagångssätt:
Medan livsstilsåtgärder såsom viktminskning, saltfattig kost, fysisk träning och god sömnhygien bör vara förstahandsbehandling för alla patienter med hypertoni, bör fördelarna med farmakologisk behandling för blodtryckssänkning utvärderas i förhållande till risken för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) (se 2017 års riktlinjer för högt blodtryck hos vuxna).
Vid sidan av farmakologisk behandling framträder även andra innovativa neuromodulatoriska metoder som kan hjälpa till att hantera hypertoni även i dess tidiga stadier. Parasym-enheten har framgångsrikt använts i den första RCT-studien som undersökte effekten av transaurikulär VNS hos unga patienter med hypertoni grad 1.
Studien bekräftade hypoteserna och visade att en timme om dagen med aurikulär vagal neuromodulationsterapi levererad via Parasym-enheten ledde till signifikant blodtryckssänkning inom 30 dagar.
Parasym-effektiviteten tros vara medierad av minskad sympatikustonus och relaterat vaskulärt motstånd samt genom aktivering av den kolinerga antiinflammatoriska vägen och minskning av vaskulär vägginflammation och reaktivitet. På grund av den ökade känsligheten hos unga individer för obalans i det sympatiska nervsystemet har AVNT stor potential att kontrollera blodtrycket särskilt hos denna annars friska patientgrupp.
Förutom verkningsmekanismerna kan denna lättillgängliga enhetsbaserade intervention vara särskilt användbar för att förbättra behandlingsresultat genom att öka psykologisk acceptans och förbättra följsamhet till behandlingen.
Eftersom data visar att ju yngre ålder vid hypertonidebut, desto starkare koppling till framtida kardiovaskulära händelser och dödlighet av alla orsaker, gör tillgången till ett effektivt och säkert tillvägagångssätt i denna population AVNT från Parasym till ett mycket lovande behandlingsalternativ.