Kliniska uppdateringar om blodtrycksbehandling – ett alternativt tillvägagångssätt för behandling av förstegradig hypertoni
Trots att det ofta är asymtomatiskt har hypertoni identifierats som den främsta förebyggbara orsaken till död och förlorade funktionsjusterade levnadsår i världen sedan 1990, med upp till 45 % av den vuxna befolkningen drabbad av sjukdomen.
Definitionen och kategoriseringen av hypertoni har utvecklats under åren, där gränsvärdena successivt sänkts i takt med att man har insett det tydliga sambandet mellan relativt högt blodtryck och förekomsten av allvarliga kardiovaskulära händelser samt död oavsett orsak.
Därför omklassificerade American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) år 2017 blodtryckskategorierna i sina kliniska riktlinjer för högt blodtryck. Prehypertoni uteslöts och det betonades att risken för hjärt-kärlsjukdom ökar gradvis från normalt blodtryck (<120/80 mm Hg), till förhöjt blodtryck (120–129/<80 mm Hg) och stadium 1 hypertoni (systoliskt blodtryck 130–139 mm Hg eller diastoliskt 80–89 mm Hg).
Enligt WHO (WHO, 2023) lever cirka 1,28 miljarder vuxna i åldern 30 till 79 med hypertoni, 46 % är omedvetna om sitt tillstånd, endast 42 % får behandling och bara 1 av 5 har ett blodtryck som är tillräckligt kontrollerat.
Patofysiologi i korthet:
Det finns flera mekanismer bakom utvecklingen av hypertoni, inklusive ökad saltabsorption som leder till volymökning, nedsatt funktion i renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) och ökad aktivering av det sympatiska nervsystemet. Dessa förändringar leder till ökat totalt perifert motstånd och ökad efterbelastning, vilket i sin tur leder till utvecklingen av hypertoni.
Hur man ökar tidig upptäckt:
Som studien Improving the Detection of Hypertension visade, kan en veckas övervakning av blodtryck i hemmet (mätt två gånger på morgonen och två gånger på kvällen) vara den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera hypertoni och bör rekommenderas till alla patienter för att öka tidig upptäckt och identifiera vitrockshypertoni och maskerad hypertoni.
Tidiga terapeutiska metoder:
Livsstilsförändringar som viktminskning, kost med låg salthalt, fysisk aktivitet och god sömnhygien bör vara förstahandsbehandling för alla patienter med hypertoni. Nytta av farmakologisk behandling för att sänka blodtrycket bör dock bedömas i förhållande till risken för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) (se 2017 års riktlinjer för högt blodtryck hos vuxna).
Vid sidan av farmakologisk behandling framträder även andra innovativa neuromodulerande metoder som kan hjälpa till att hantera hypertoni redan i tidiga stadier. Parasym-enheten har framgångsrikt använts i den första randomiserade kontrollerade studien som undersökte effekten av transaurikulär vagusnervstimulering (VNS) hos unga patienter med hypertoni grad 1.
Studien bekräftade hypotesen och visade att en timmes aurikulär vagusnervstimulering per dag med Parasym-enheten ledde till en signifikant sänkning av blodtrycket inom 30 dagar.
Effekten av Parasym tros förmedlas genom minskning av sympatikustonus och därmed relaterat kärlmotstånd, samt genom aktivering av den kolinerga antiinflammatoriska vägen och minskad inflammation och reaktivitet i kärlväggen. På grund av den ökade känsligheten hos unga individer för obalans i det sympatiska nervsystemet, har AVNT stor potential för att kontrollera blodtrycket, särskilt i denna annars friska patientgrupp.
Förutom verkningsmekanismerna kan denna lättillgängliga, enhetsbaserade intervention vara särskilt användbar för att förbättra behandlingsresultaten genom att öka psykologisk acceptans och förbättra följsamheten till behandling.
Eftersom data visar att ju yngre patienten är vid insjuknande i hypertoni, desto starkare är sambandet med framtida hjärt-kärlhändelser och död oavsett orsak, innebär tillgången till ett effektivt och säkert tillvägagångssätt för denna grupp att AVNT från Parasym är en mycket lovande behandlingsmetod.